Курсовая работа по акушерству на тему Наблюдение за беременными, роженицами и родальницами с хронический пиелонефритом

1.2. Симптоматика

План исследования больных включает выяснение жалоб, сбор данных анамнеза жизни, заболевания, обследование больных, исследование крови, мочи, функциональное и инструментальное исследование почек.
При выяснении жалоб распространенными симптомами являются повышение (до 40°C) температуры тела, озноб, общее недомогание, жажда.
Также в качестве симптомов хронического пиелонефрита принимают односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации, положительный симптом Пастернацкого, напряжение на стороне поражённой почки — напряжение передней брюшной стенки, олигурия (за счёт значительных потерь жидкости через лёгкие и кожу, а также повышенного катаболизма), частые позывы к мочеиспусканию. Головная боль, тошнота, рвота являются показателями быстро нарастающей интоксикации. Артериальная гипертензия — частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего[3].


1.3. Этиология

Наиболее частыми этиологическими агентами являются следующие бактерии: грамотрицательная флора Escherichia coli (39,8 %) , Рroteus mirabilis (6,3%), Klebsiela – (3,2%), Pseudomonas aeruginosa (10,6%), Enterococcus – (21,1%), а также их ассоциации (11,4%). Не менее важным представляется значение эндотоксинов, представленных липополисахаридами и связанными с ними белками[5]. Эндотоксины отличает полифункциональность: от активации лейкоцитов и макрофагов, развития гиперлипидемии, активации системы комплемента, гибели клеток, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, эндотоксинового шока до развития острой полиорганной недостаточности и др.

1.4. Патогенез

Возбудитель пиелонефрита проникает в почки урогенным, гематогенным (вторичным инфицированием почки из имеющегося очага инфекции) и лимфогенным (бывает крайне редко, например, при кишечной инфекции или ретроперитонеальном абсцессе) путями.
Развитие хронического пиелонефрита возникает благодаря следующим факторам[6]:
• обструкция мочевыводящих путей (в том числе и при катетеризации);
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, повреждениях и заболеваниях спинного мозга). Задержка мочи при нейрогенной дисфункции требует повторной катетеризации мочевого пузыря, что сопровождается дополнительным риском его инфицирования.
• сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствует массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы при половом акте.
• беременность. Пиелонефриты у беременных развиваются вследствие снижения тонуса и перистальтики мочеточников и функциональной недостаточности пузырно-мочеточниковых клапанов. Происходит изменение гемодинамики почки: снижается кортикальный почечный кровоток, развивается флебостаз в медуллярной зоне. Также играет роль сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде.
• пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Часто наблюдают у детей с анатомическими дефектами мочевыводящих путей или при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей.

1.5. Профилактика

Для профилактики хронического пиелонефрита необходимо придерживаться следующих аспектов:
1) Укрепление иммунитета;
2) Правильное питание;
3) Своевременная борьба с бактериальными инфекциями;
4) Ведение активного образа жизни;
5) Пополнение витаминного валанса и недопущение авитаминоза;
6) Своевременное лечение патологических процессов в предстательной железе, если они имеются.
Приём клюквы эффективен для снижения количества инфекций нижних мочевых путей у женщин. В повседневной практике рекомендуется ежедневное употребление клюквы в количестве 36 мг/сут проантоцианидина А (в пересчёте на активное вещество) [7].
Из фито-препаратов эффективно применение препарата Канефрон Н. Это комбинированный препарат растительного происхождения, в состав которого входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Препарат обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным, сосудорасширяющим и нефропротекторным действиями. Известно, что противовоспалительный эффект Канефрона Н связан с наличием в его составе розмариновой кислоты, которая блокирует неспецифическую активацию комплемента. В результате снижается уровень провоспалительных цитокинов и скорейшее формирование иммунного ответа.